RIENTRO A DIAMANTE

Ordinanza sindacale n. 637 del 16.01.2020 - Modulo comunicazione per RIENTRO A DIAMANTE da fuori Regione

Io sottoscritto/a *
nato/a a/in *
il * / GG / MM AAAA
Residente in *
Via e n. *
mail *
Cellulare *
in riferimento alle disposizioni contenute nell'Ordinanza sindacale n. 637 del 16/10/2020 e seguenti
DICHIARA CHE IN DATA * / GG / MM AAAA
Raggiungerà Diamante con partenza da *
Documento di riconoscimento fronte/retro o solo fronte *

Allega file
Documento di riconoscimento solo retro

Allega file